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新聞網址：https://www.ksnews.com.tw/c2023121703/

記者李柏霖／報導

花蓮縣衛生局日前在勞工育樂中心舉辦跨團隊照護專題培力課程，有超過一百八十位家醫護理師、長照A個管師及照管專員共同參與，訓練課程包含復能專業及推動預立醫療照護諮商實務分享兩主題，持續不懈精進團隊專業照護。

圖：訓練課程包含復能專業及推動預立醫療照護諮商實務分享兩主題。（花蓮縣衛生局提供）

花蓮縣衛生局長朱家祥親自參與主持會議，肯定診所醫護同仁及照管端人員合作無間，本縣所推「建立分級醫療模組-發展長照與醫療對接創新服務模式」，繼行政院第武屆「政府服務獎」及第十四屆「臺灣健康城市暨高齡友善城市獎」雙料獎項肯定，今年再奪得未來城市Future City首屆「天下城市治理卓越獎」社會進步優選獎殊榮，獲衛生福利部長期照顧司採用複製全國使用。

花蓮縣長照家醫服務模式為其他縣市的複製典範，為再升級跨專業團隊照護強化協調運作模式，特邀請台北好生活居家職能治療所所長曾翊庭職能治療師、羅東博愛醫院家庭醫學科林煌仁醫師分享實務經驗，提出真實案例及照顧者狀況題，透過跨職種分組，以團隊合作核心概念來解決問題。

曾翊庭職能治療師分享「復能專業實務」，說明長照2.0復能的意義，是著重於使失能者達到增進生活上獨立性之指導與訓練，例如提升自我照顧(盥洗如廁、用餐、沐浴等)和參與日常活動(煮飯、外出、購物等)、恢復參與社交和社區活動等，達到「在地老化」的目的，因此復能大不同於醫療復健。

曾所長介紹復能相關服務有多種組合，包含居家與社區進行的復能照護、營養照護、進食與吞嚥照護、失智引致困擾行為之照護、長期活動受限或臥床照護、居家護理指導諮詢、居家環境安全或無障礙空間規劃、個別化擬定服務計畫等等，需要專業評判長照對象的狀況，透過長照家庭醫師家訪診察個案失能疾病及實地了解居家照顧情形，提出專業意見並協調長期照顧管理人員擬定可行的服務計畫介入，長照結合醫療團隊合作照護缺一不可。

林煌仁醫師分享「病主法與照護諮商推動甘苦」，說明病人自主權立法的主要目的，是為尊重病人醫療自主和保障善終權益而生，透過「預立醫療照護諮商ACP」和「預立醫療決定AD」兩階段來實現，唯有在個人具完全行為能力下，才可為自已簽署預立醫療決定(三步驟：諮商、見/公證、註記)。

林醫師解釋當長照病患已成立預立醫療決定，後處於末期疾患、不可逆的昏迷、極重度失智、永久植物人等情況下，得依本身事前自主意願，執行拒絕(或接受)維持生命治療或人工營養及流體餵養處置，特屬於特殊拒絕醫療權。預立醫療決定始於觀念宣導和從諮商開始，林醫師分享了羅東博愛醫院執行預立醫療照護諮商方法管道多元化，不限於特設門診，也提供到居家、長照機構、遠距、住院諮商，還至寺院、職場、社區講座、廣播電台、互聯網推發宣導，滿足不同民眾需要；配合提供特殊輔具(如點字版、手語翻譯員)、高齡長者簡明易讀版本，使諮商無礙。

林醫師進而聯合社區現有資源網路(社區醫療群、居家醫療照護團隊、診所、居家護理所等)建構ACP聯絡網、鼓勵基層診所設立ACP門診服務、更針對弱勢族群(中低收/低收戶、身心障礙者、長照服務日間照顧者等)提供諮商優免的措施等，讓現場學員醫護和長照團隊對於推展策略面學習良多。